Имплантация зубов All-on-4: протезирование и имплантация «под ключ» в Москве

Имплантация «все на четырех»: в чем суть

All-on-4 под ключ

Технология all-on-4

Концепция восстановления зубов all-on-4: общие сведения

Метод all-on-4 – это симбиоз двух проверенных метода реконструкции зубов — имплантации и протезирования. В концепции технологии лежит применение имплантов, которые интегрируются в костную ткань. Далее на них надевают протезы.

Концепция лечения All-on-4® — это экономичное решение, альтернативное костной пластике, позволяющее устанавливать пациентам несъемный полный протез в день операции.

Процедура позволяет восстановить зубной ряд посредством всего 4 штифтов.

Продолжительность процедуры	2-4 часа, уже с учетом организационных моментов и анестезии
Безопасность лечения	Метод считается безопасным при условии правильной диагностики и выполнения опытным стоматологом
Ограничения для беременных	Поскольку это считается полноценным хирургическим вмешательством и предполагает проведения анестезии, процедура противопоказана во время беременности
Болезненность процедуры	Во время процедуры применяется анестезия, послеоперационная боль контролируется обезболивающими препаратами
Вид анестезии	Местная анестезия или общая седация, в зависимости от состояния пациента и сложности процедуры
Возрастные ограничения	Метод подходит для пациентов старше 18 лет, со сформированной костной тканью
Специальная подготовка	Обследование ротовой полости, рентген, КТ, возможно лечение воспалений перед процедурой
Прогноз лечения	Высокий процент приживления имплантатов (до 98%); при правильном уходе конструкция служит долгие годы
Ограничения после	В первые несколько дней после операции избегать твердой пищи, курения и физических нагрузок
Продолжительность реабилитации	Первичная реабилитация занимает 1-2 недели, полное приживление имплантатов — около 3-6 месяцев

Суть метода

Метод лечения пациентов с полной адентией, при котором опорой для полного протеза, устанавливаемого по протоколу немедленной нагрузки, служат всего четыре имплантата, два из которых устанавливаются вертикально во фронтальном отделе, а другие два под углом до 45° в дистальных отделах челюсти.

За счет наклона двух боковых имплантатов увеличивается площадь контакта кость/ имплантат, благодаря чему создается оптимальная опора для протеза даже при минимальном объеме кости. Кроме того, на верхней челюсти наклон имплантатов позволяет использовать для фиксации более качественную кость фронтального участка, а также осуществлять бикортикальную фиксацию имплантата в кортикальной кости стенки верхнечелюстной пазухи и носовой ямки.

Наклон дистальных имплантатов делает возможным сохранение целостности важных анатомических структур, таких как нижнечелюстной нерв и верхнечелюстная пазуха, в результате чего достигается более оптимальное распределение имплантатов по альвеолярному гребню, что, в свою очередь, способствует оптимальному распределению нагрузки и позволяет устанавливать постоянные протезы протяженностью до 12 единиц.

Абатменты Multi-unit Abutment Nobel Biocare предлагаются прямые и угловые (17° и 30°), абатменты Multi-unit Abutment для всех имплантатов Nobel Biocare и ряда основных систем имплантатов других производителей. Абатменты могут иметь разную высоту шейки в зависимости от толщины мягких тканей.

Возможность установки за 1 день на верхнюю и нижнюю челюсть

Такой ход операции практикуется. Потребуется больше времени – около 6-8 часов.

Нужно ли удаление всех зубов, даже тех, которые полностью здоровы

Методика рассматривается прежде всего при полной адентии. Здоровые зубы удалять нецелесообразно. Поэтому, если есть здоровые зубы, лучше отдать предпочтение традиционной имплантации (при условии, что костная ткань позволяет это сделать).

Проприоцептивная чувствительность при проведении операции all-on-4

Зубные импланты не содержат нервных окончаний, в отличие от естественных зубов. Но в силу жизненного опыта у человека надолго сохраняются нейронные связи о жесткости, консистенции пищи и других ее характеристиках. Это позволяет с разной силой оказывать на нее давление. Кроме того, нервные окончания, окружающие челюсть и десны, продолжают передавать сигналы о давлении и положении челюсти. То есть, наряду с восстановлением жевательной функции, частично восстанавливается и проприоцептивная чувствительность.

Показания и противопоказания к имплантации «Все на 4»

Показания к интеграции несъемных протезов All-on-4

Не проводится имплантация зубов все на четырех, если в анамнезе

Адентия (полная или частичная);
Наличие зубов с кариозным поражением;
Наличие противопоказаний к проведению синус-лифтинга и остеопластики;
Наличие противопоказаний к традиционному протоколу проведения имплантации;
Нестабильные или плохо подогнанные зубные протезы;
Потеря костной массы или снижение плотности костной ткани;
Нет необходимости в проведении костной пластики;
Желание пациента иметь фиксированный протез в ротовой полости;
Есть необходимость в восстановлении жевательной функции и эстетики зубных рядов.

Выраженная потеря костной массы (альтернатива – произвести наращивание, если к этому нет своих противопоказаний);
Неконтролируемые системные патологии (сахарный диабет, иммунные расстройства или нарушения коагуляции);
Беременность;
Наличие воспалительных процессов в полости рта;
Нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава.

Если вы нашли состояние, которое есть в медицинской истории, сразу же расстраиваться не нужно. Большая часть из них относительные. Грамотный врач либо поработает над противопоказанием, либо предложит альтернативу этой методике.

Применение технологии All-on-4 при пародонтозе и пародонтите

Прежде всего разберем, что собой представляют эти два состояния. Пародонтоз — это хроническое заболевание, которое приводит к медленному разрушению тканей десен и костной ткани. Результат его прогрессирования – расшатывание и потеря зубов. Пародонтит, в свою очередь, является воспалительной патологией, которая чревата разрушением зубодесневого крепления. Итог аналогичный.

Данную технологию стоматологи рассматривают при наличии этих состояний в анамнезе. Однако в учет обязательно берется стадия и тяжесть.

Если диагностированы ранние стадии, поддающиеся контролю, «Все на четырех» планируется после проведения терапии. Но при диагностике серьезного разрушения костной ткани и наличии воспаления имплантация запрещена до нормализации состояния.

То есть, однозначно ответить, получится сделать имплантацию или нет при этих диагнозах, невозможно. Нужен осмотр.

Плюсы и минусы имплантации All-on-4

Как и у любого другого метода имплантации, у системы all-on-4 есть преимущества и недостатки. Проанализируем подробнее.

Преимущества

Недостатки

Цена. Одним из основных достоинств имплантатов «Все на четырех» является их стоимость. Замена всей зубной дуги четырьмя имплантатами обходится дешевле, нежели установка отдельных имплантатов.
Быстрое восстановление. Система дентальных имплантатов All-on-4 разработана так, чтобы минимизировать время реабилитации. Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни всего через несколько дней после процедуры.
Минимальный дискомфорт. Процедура относится к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Большая часть пациентов не испытывает серьезного дискомфорта во время операции и в послеоперационный период.
Профилактика серьезных болезней ротовой полости. Импланты помогают сохранить плотность челюстной кости, предотвращают её дальнейшее разрушение.
Естественный внешний вид. Зубные имплантаты выглядят и ощущаются пациентом так, будто они натуральные. Разработка происходит в зуботехнической лаборатории с учётом анатомических особенностей пациента.

Невозможность имплантации при выраженной потере костной массы. В таком случае без наращивания не обойтись.
Риск нагрузки на оставшиеся костные ткани. Нужно понимать, что фундаментом конструкции выступают всего 4 импланта. Чтобы компенсировать этот недостаток, есть нюансы. Это обсуждается в ходе личной консультации.
Риск отторжения имплантата. Как и любые зубные имплантаты, All-on-4 все же подвержены риску отторжения. Однако вероятность этого случая при правильном уходе и выполнении медицинских рекомендаций минимальна.
Необходимость последующих коррекций и обслуживания протезов. С этим сталкиваются не все пациенты, но такое нельзя исключать. Например, иногда приходится проводить перебазировку или замену зубного протеза из-за износа.

Но в целом методика в нашей стране нравится и стоматологам, и пациентам, обратившимся к ней. Поэтому достоинства значительно перевешивают некоторые нюансы.

Альтернативные методы восстановления зубов

	All-on-4	All-on-6	Скуловая (Zygoma/Zygomatic)	Двухэтапная	Базальная
Состояние кости	Подходит для пациентов с умеренной атрофией кости	Выполнима при начальной или средней стадии атрофии	Подходит при выраженной атрофии верхней челюсти	Требуется достаточный объем костной ткани	Эффективна при полной или почти полной адентии
Кол-во имплантов на 1 челюсть	4	6	4 или 6	4	8-12
Продолжительность лечения	1-3 дня	1-3 дня	1-3 дня	Несколько месяцев (бывает и так, что до 1,5 лет)	5-7 дней
Удаление зубов в день имплантации	Да	Да	Да	Не всегда, зависит от состояния костной ткани	Нет
Костная пластика	Не всегда требуется	Не всегда требуется	Не всегда требуется	Требуется при недостаточном объеме кости	Не требуется
Кол-во визитов	1-3 визита	1-3 визита	1-3 визита	Более 10 визитов	До 5 визитов

Отличия имплантации по методу «Все на четырех» от традиционной методики

Главное отличие технологии All-on-4 – интеграция четырех имплантов. В отличие от традиционного метода имплантации, где предполагается установка одного импланта на каждый отсутствующий зуб, эти размещаются под углом и дополнительно укрепляются при помощи специальных прокладок.

Если речь идет об выраженной адентии, то логично рассмотреть метод All-on-4. Пациенту можно сделать все за один раз. В рамках стандартной реставрации предполагается минимум 6 имплантатов в нижней челюсти и порядка 8 в верхней.

Кроме того, при «Все на четырех» очень редко возникает необходимость предварительной костной пластики. Поскольку под наклоном можно рационально использовать доступную кость. В классической имплантации интеграция имплантатов производится прямо, поэтому зачастую резервов ткани не хватает.

Разница между методиками All-on-4 и All-on-6

Имплантации зубов All-on-4 и All-on-6 — это схожие методики, которые позволяют восстановить полный зубной ряд при помощи четырёх или шести имплантатов на одной челюсти соответственно.

Имплантация зубов All-on-4 возможна при начальной или средней степени резорбции костной ткани. All-on-6 проводится даже в случаях с выраженной убылью костного объема. Это связано с тем, что в All-on-6 вовлечены более глубокие костные слои (губчатый и базальный). Технология All-on-4 реализуется в границах губчатого слоя. Необходимо, чтобы ширина кости составляла более 5 мм, а высота — минимум 10 мм на верхней челюсти и 8 мм на нижней. Для реализации All-on-6 условия проще, поскольку можно использовать от 2 до 6 удлинённых имплантов.

Если речь идет о наличии в анамнезе пародонтита или пародонтоза, то рациональнее рассмотреть технологию All-on-6, так как эта методика предотвращает дальнейшую убыль костной ткани благодаря использованию тонких винтов с агрессивной резьбой. Они способствуют уплотнению кости и повышают стабильность имплантов.

Нельзя сказать какая методика лучше. Они разные. Необходимо предварительно взвешивать все плюсы и минусы вместе со стоматологом.

Что входит в услугу имплантации All on 4 «под ключ»

Работа имплантолога	Осмотр, планирование имплантации, удаление зубов (при необходимости), установка 4 имплантов на челюсть
Материалы для имплантации	Сюда входят сами импланты и хирургический одноразовый материал
Работа ортопеда	Изготовление и установка временных и постоянных протезов – в общем эта часть работы проводится в зуботехнической лаборатории
Материалы для протезирования	Материалы для временных и постоянных протезов (например, акрил, металлокерамика и т.д.)

Этапы имплантации

Операция проводится в следующем порядке.

Подготовка

Будем честны, подготовка занимает больше времени, чем сам процесс имплантации под ключ, если речь идет именно об методе all-on-4. Но без тщательной диагностики и взвешенного решения можно допустить много ошибок.

Сбор анамнеза

Проводится консультация с пациентом. Врач клиники задает вопросы касательно общего состояния здоровья, наличия хронических болезней, аллергий, а также факторов, которые могут повлиять на ход имплантации. Выясняются возможные противопоказания. Также проводится осмотр и задействуются инструментальные методы исследования.

Клиническое значение имеют результаты компьютерной томографии. В рамках методики врач устанавливает точные параметры альвеолярных отростков. Определяет локализацию парных придаточных пазух носа, нижне- и верхнечелюстных нервов. Изучает траекторию смыкания челюстей, функцию височно-нижнечелюстного сустава.

Только после такого комплексного исследования врач решает останавливаться на этом методе или необходимо искать альтернативу.

Цифровое моделирование операции

При помощи 3D-технологий врач создает точную модель челюсти пациента. Это позволяет рассчитать длину и положение имплантов, минимизировать риски и улучшить прогноз операции.

Подготовка полости рта

На этом этапе проводятся профессиональная чистка зубов, лечение кариеса и других болезней, которые могут усложнить или замедлить заживление. Удаляются нежизнеспособные зубные единицы. Если состояние полости рта запущенное, на устранение проблем может потребоваться даже не одна неделя.

Имплантация (хирургический этап)

Проводится анестезия. Интегрируется хирургический шаблон с отверстиями, через которые далее устанавливаются импланты. Поскольку костная ткань имеет разную плотность, имплант может отклониться. Шаблон же позволяет избежать этого осложнения путем удерживания имплантов под заданным углом.

Врач-имплантолог на этом же этапе снимает и передает слепки в зуботехническую лабораторию. Временный протез может быть изготовлен даже за 6 часов. Поэтому в этот же день можно и произвести установку.

Протезирование

При использовании концепции All-on-4 пациенту устанавливается цельноакриловая временная конструкция с опорой на имплантаты по протоколу немедленной нагрузки, т. е. временный протез фиксируется на имплантаты непосредственно после операции.

Установка временного протеза

	Без металлокаркаса (адаптационный)	С металлокаркасом
Сроки изготовления	В этот же день или 1-2 дня	Максимум 3-4 дня
Когда фиксируется	Можно зафиксировать сразу после имплантации	Лучше на 1-3 день после имплантации
Материал изготовления	Чаще выбирают акрил или пластик	Для изготовления армирующей балки дополнительно используются сплавы металлов или титана
Жесткость конструкции	Мягкая или средней жесткости, в зависимости от материала	Повышенная жесткость
Количество коронок в протезе	10-14	10-14
Продолжительность эксплуатации	6-12 месяцев	1-3 года
Надежность	Средняя	Высокая
Противопоказания	Нет как таковых противопоказаний	Возможны ограничения при аллергии на металлы
Уход в послеоперационный период	Стандартные правила гигиены полости рта	Предъявляются требования к выбору зубной щетки и пасты; необходимо использовать ирригатор
Минусы	Возможно развитие аллергических реакций Уступают по прочности Неравномерное распределение нагрузки, из-за чего возможно расшатывание имплантов Частые замены до этапа установки постоянного импланта	Высокая цена; Возможно развитие аллергии на металлы
Обслуживание	Периодическая коррекция	Персональные рекомендации дает стоматолог
Стоимость	Ниже	Выше

У многих пациентов сразу возникает вопрос, прежде всего связанный с финансами: почему нельзя избежать установки временного протеза или сразу же интегрировать постоянный? Дело в том, что имплантатам требуется время на приживание. Должен качественно пройти их процесс интеграции в челюстную кость.

Адаптационные протезы нужны для немедленной нагрузки после имплантации зубов. И они требуются всем пациентам без исключения. По сути, это тренажеры, благодаря которым пациент тренируется заново жевать. Но и их носить годами без смены и последующей установки основной конструкции не получится. Поэтому эти два вида протеза не взаимозаменяемы, а работают на один результат.

Установка постоянного протеза

Когда импланты приживаются, временная конструкция сменяется постоянной. Опять же, сложно сказать, когда это произойдет. Например, временный протез из пластмассы лучше заменить уже через 3 месяца. А вот металлопластмассовую ортопедическую конструкцию с цельнолитым армированием можно носить даже больше 3-х лет.

Постоянные конструкции могут быть как несъемными, так и условно-съемными:

Несъемные включают мостовидные протезы на имплантатах NobelProcera Implant Bridge, облицованные акрилом, или одиночные коронки NobelProcera с цементной фиксацией к каркасу мостовидного протеза.
Условно-съемные включают акриловые протезы с балочной фиксацией на имплантатах NobelProcera Implant Bar Overdenture при помощи различных замковых креплений.

Используемые материалы

Для восстановления целостности ряда потребуются импланты и протезы.

Импланты	Демонстрируют наилучшее качество и полную биосовместимость такие материалы: чистый титан класса 4, медицинский титан с включением алюминия и ванадия, а также сплав титана с диоксидом циркония. Популярными производителями имплантов для all-on-4 являются такие бренды Straumann, Nobel, Osstem и Dentium.
Протезы	Первые месяцы используются временные конструкции, после их снятия – постоянные.
Временные протезы		Временные протезы изготавливаются из легких, пластичных материалов. Как правило, это акрил, композитная или классическая пластмасса. Главный недостаток последней – скорое появление царапин в силу естественных причин. Однако все эти материалы легко поддаются обработке. Но нужно понимать, что их срок службы ограничен: через 6-12 месяцев временные протезы заменить придется на постоянные. Дороже, но надежнее металлопластмассовый протез с цельнолитым армированием. Его срок службы доходит даже до 5 лет. За это время человеку реалистично накопить финансы на качественный постоянный протез. Более того, цельнолитое армирование исключает шанс перелома или возникновения трещины и перегрузку имплантов.
Постоянные протезы		Срок гарантии несъемного протеза может быть и 5, и 25 лет. Это зависит от материала. Например, акрил и керамокомпозит с напылением алмазной крошки гарантируют отличные эстетические показатели улыбки и функциональность. Но лучше всего демонстрируют эстетические и функциональные показатели металлокомпозит и металлокерамика.

Необходимость в костной пластике

Протокол имплантации зубов All-on-4 был специально разработан с учетом исключения костной пластики. Однако в ряде случаев без этой процедуры все же не обойтись. Яркий тому пример – ткани челюсти сильно истощены или утратили плотность.

В качестве альтернативы рассматривают скуловые импланты. При недостатке костной массы в скуловую кость устанавливаются длинные титановые штифты (длиной 3-5,25 мм), покрытые биоактивным оксидным слоем. Он способствует скорейшему формированию новой костной ткани вокруг имплантов.

Поэтому костная пластика не является обязательным этапом для всех пациентов. Вопрос её необходимости зависит от состояния костной ткани пациента, и решение принимается по результатам диагностики.

Восстановительный период и последующее наблюдение

Успех операции зависит и от реабилитации.

Длительность

Слизистая оболочка регенерируется уже спустя 7-14 дней. А этап интеграции костной ткани составляет от 3 до 6 месяцев.

Рекомендации

В первый реабилитационный период и на перспективу нужно взять на вооружение следующие советы:

Совершать гигиену оральной полости;
Контролировать наличие дискомфорта;
Не пренебрегать посещениями стоматологии;
Отказаться от вредных привычек.

Возможные осложнения

В течение первого реабилитационного периода присутствует боль и дискомфорт. Эти симптомы купируются обезболивающими препаратами.

Если отмечается:

Отторжение импланта
Повреждение соседних зубов или нервов
Аллергические реакции материалы импланта, несъемный протез или анестезию
Поломка, расхождение протеза
Гнойные выделения
Повышение температуры тела и озноб

Безотлагательно нужно записаться на прием к врачу.

Частые врачебные ошибки

Имплантация «Все на четырех» с точки зрения исполнения не такая уж и легкая операция. Доверять будущие зубы следует только доктору с большим стажем в области установки имплантов в разных техниках. Если курс лечения, скажем мягко, ведет дилетант, проблемы могут возникнуть у пациента по таким причинам:

Неверная диагностика. Неправильная оценка состояния костной ткани, пропуск патологии зубочелюстной системы во время осмотра, игнорирование инструментальных методов исследования.
Отсутствие предварительной подготовки. Пренебрежение проведением необходимых терапевтических процедур.
Неудачный выбор имплантов. Использование неподходящих или некачественных имплантатов.
Неправильная техника установки. Неправильный угол наклона или недостаточная глубина, следствие чего – нестабильность и дальнейшее отторжение импланта.
Нарушение принципов асептики и антисептики – причина инфекционных осложнений после операции.
Неправильное применение анестезии может вызвать у пациента сильный дискомфорт во время процедуры, а первичный реабилитационный период затянуться больше чем на 2 недели.

А если в фазу заживления доктор поспешит установить постоянный протез, результаты сведутся к нулю.

Советы стоматологов

Все стоматологи просят не экономить на материалах, если планируется имплантация «Все на четырех». И это объясняется не целью заработать, а прежде всего гарантией вживления. В перспективе исключается риск отторжения и развития осложнений. Использование низкосортных материалов в технически качественной методике уже как минимум неразумно. К тому же, хорошая конструкция без преувеличения будет служить десятилетиями.