Операция синус-лифтинг (костная пластика): открытый, закрытый синус-лифтинг на верхней или нижней челюсти

Восстановительный период после костной пластики

Синус-лифтинг (костная пластика): общие сведения

Синус-лифтинг – это хирургическая процедура в стоматологии, которая направлена на увеличение объема костной ткани в зоне гайморовых пазух. Для грамотного специалиста данная манипуляция не представляет большой технической сложности.

Длительность процедуры	Вмешательство длится от 45 минут до 2 часов – в зависимости от сложности клинического случая и объема костной пластики. Процедура проводится в рамках подготовки к имплантации зубов. Возможно проведение одномоментного вмешательства.
Длительность реабилитации	Реабилитация обычно длится 3-6 месяцев. В течение этого времени происходит приживление костного материала и восстановление нормальной анатомии челюсти.
Возрастные ограничения	Возрастных пределов как таковых нет. Синус-лифтинг может проводиться как в отношении молодых людей с недостатком костной ткани, так и пожилых людей. Но в последнем случае процесс регенерации тканей происходит медленнее.
Вид анестезии	Операция синус-лифтинг чаще проводится под местной анестезией, но по показаниям или по желанию пациента может применяться седация или общий наркоз.
Зачем нужен	Принимается решение о проведении синус-лифтинга зубов в таких клинических ситуациях: При дефиците костной ткани для интеграции имплантатов после потери зубных единиц (когда речь идет о боковых отделах верхней челюсти). При необходимости наращивания объема ввиду перенесенных травм или воспалительных заболеваний.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Процедура синус-лифтинга, костная пластика в одной из вариаций, предназначена исключительно для восстановления костной ткани в области верхних боковых зубов (в локализации 4-7 жевательных зубных единиц). Для определения необходимости проведения данной операции используется компьютерная томография или 3D-изображения.

Синус-лифтинг нижней челюсти

Обратите внимание, что синус-лифтинг нижней челюсти провести не представляется возможным. Это объясняется тем, что верхнечелюстные синусы расположены непосредственно над верхними зубами, поэтому тут удается сформировать доступ для увеличения объема кости. В нижней челюсти нет аналогичных анатомических структур. Поэтому для увеличения костного объема в данной зоне применяются другие варианты костной аугментации: расщепление области альвеолярного отростка, пересадка блока кости, направленная регенерация

Методы проведения синус-лифтинга

Первым предварительным этапом является выбор открытого или закрытого способа подсадки недостающей костной ткани, и здесь все зависит от имеющегося объема вашей кости – при высоте костного гребня менее 4 мм доктор всегда склоняется открытому синусу.

Цель операции синус лифтинга – увеличение костной ткани за счет заполнения существующей гайморовой пазухи искусственным остеопластическим материалом, что дает возможность в будущем качественно установить имплант и добиться его устойчивости и приживаемости.

Открытый синус лифтинг – это четырехэтапная операция, которая обычно состоит из отслоения слизистой, создания «окна» в гайморову пазуху, поднятия ее оболочки, внесения костного материала и последующего “запечатывания” окна с ушиванием слизистой ткани.

Не стоит бояться, что открытый синус лифтинг приведет к каким-либо ЛОР-проблемам в будущем. Гайморова пазуха не уменьшиться более чем на 50%, а опытный и грамотный специалист, применяя современные материалы, препараты и методики проведет синус лифтинг максимально безопасно, без нежелательных последствий и осложнений.

	Закрытый синус-лифтинг (трансрестальный)	Открытый синус-лифтинг (латеральный)
Что это	Сквозь отверстие для имплантата поднимается дно верхнечелюстного синуса и интегрируется остеоматериал.	Более сложная процедура, нежели закрытый синус лифтинг. Через боковой доступ делается отверстие в стенке гайморовой полости. Дно поднимается, и под него интегрируется костный материал.
Показания	Минимальная толщина остаточной кости более 4-6 мм. Используется при минимальной потере костной массы в области верхней челюсти.	Минимальная толщина остаточной кости 4 мм и менее. То есть, открытый метод выбирается при внушительной атрофии кости.
Противопоказания	Текущие ЛОР-заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, острые воспалительные процессы, остеопороз, онкологические заболевания, острые инфекции, СПИД, нарушения свертываемости крови, алкоголизм и наркомания.	Все те же противопоказания, что и для закрытого синус-лифтинга. Также метод нежелателен для пациентов с тяжелыми анатомическими изменениями пазух.
Плюсы	Минимум травматизации, быстрее восстановление, чаще всего проводят за один сеанс и установку импланта.	Позволяет нарастить больший объем костной ткани, применяется при выраженной атрофии кости.
Минусы	Подходит только при небольшой потере костной ткани, ограниченная возможность наращивания объема кости.	Открытый синус-лифтинг – более травматичная и продолжительная процедура. Реабилитация тоже длится дольше. Больший риск осложнений.
Как выполняется	Через отверстие для имплантата инструменты вводятся для поднятия дна синуса и внедрения остеоматериала. Операция проводится через десну.	Через боковой разрез в десне формируется доступ к верхнечелюстному синусу, после чего его дно поднимается и внедряется остеоматериал через боковое отверстие в костной стенке пазухи.
Сроки установки имплантов	Импланты могут устанавливаться одновременно с процедурой синус-лифтинга, если кость достаточно плотная (5-8 мм).	Импланты устанавливаются через 6-9 месяцев после синус-лифтинга, когда костный материал полностью приживется. Есть варианты одномоментной имплантации, но нужна микрохирургическая техника и большой опыт специалиста в этой области.
Риски и осложнения	Разрыв слизистой оболочки синуса, инфекция, воспаление, неудачная приживаемость костного материала.	Кровотечения, воспаление, разрыв слизистой оболочки синуса, отеки, длительное заживление, инфицирование синуса.
Рекомендации	Исключить резкие физические нагрузки и давление на пазухи (например, не сморкаться и не пользоваться авиаперелетами в течение 1-2 месяцев после операции), соблюдать правила гигиены ротовой полости, принимать прописанные препараты.	Такие же рекомендации, но с удлиненным сроком реабилитации. Избегать поднятия тяжестей и других ситуаций, которые могут вызвать повышение давления в пазухах в течение длительного периода.

Используемые материалы

Материал	Что это	Свойства	Плюсы	Минусы
Аллогенный (донорский)	Костная ткань, взятая у другого человека.	Хорошая биосовместимость, медленное замещение своей костью.	Доступность, не требует забора кости у пациента, высокая безопасность.	Может быть риск иммунного ответа или инфицирования, медленнее интегрируется.
Ксеногенный (кость животного)	Костная ткань, взятая у животных (обычно забор биоматериала производится у быков или свиней), предварительно обработана для пересадки.	Биосовместима, но требует длительного времени для полной интеграции.	Возможность наращивания больших объемов кости.	Более медленное приживление, возможен аллергический ответ или отторжение.
Аутогенный (кость самого пациента)	Костная ткань, взятая у самого пациента (например, из подбородка, челюсти, ребра или таза).	100% биосовместимость, активное образование новой кости.	Абсолютная совместимость, высокое качество костного материала, нет риска отторжения.	Нужна дополнительная операция для забора кости, болезненность и возможные осложнения на месте изъятия биоматериала.
Искусственная ткань	Синтетический заменитель (гидроксиапатит, трикальцийфосфат и другие).	Хорошая стабильность, медленное рассасывание, стимулирует рост новой кости.	Не требует забора костной ткани, доступна, хорошая совместимость.	Медленнее интегрируется в кость, иногда необходимо повторное проведение вмешательства.

Альтернатива синус-лифтингу

	Плюсы	Минусы
Короткие имплантаты	Меньше травматичности Не требуется наращивание кости Быстрая установка	Подходят только для случаев с достаточной плотностью кости Ограниченная длина может снизить стабильность
Надкостничные имплантаты	Устанавливаются поверх кости, без необходимости ее наращивания Подходят при сильной атрофии кости	Есть случаи отторжения Могут вызвать воспаление мягких тканей Меньший срок службы
Зигоматические имплантаты (зигомы)	Устанавливаются во внутрь скуловой кости, что позволяет обойтись без костной пластики Надежная фиксация даже при сильной атрофии челюсти	Технически более сложная процедура, требует от хирурга высокой квалификации Длительный период реабилитации
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой	Быстрая установка имплантатов с моментальной нагрузкой на них Меньшее количество хирургических вмешательств	Высокие требования к качеству и плотности кости Не всегда применима при выраженной атрофии
Съемное протезирование	Не требует хирургического вмешательства Дешевле, чем цена синус-лифтинга	Меньше стабильности по сравнению с имплантами Может вызывать атрофию челюстной кости со временем

Подготовка к синус-лифтингу

Специальной подготовки к пластике костной ткани не требуется. Специалисты рекомендуют за 7 суток до вмешательства прекратить распитие алкоголя и курение. За 24 часа нужно есть только легкую пищу. В клинику нужно прийти натощак. Если предполагается выполнение общего наркоза, список подготовительных мер шире. Врач-анестезиолог инструктирует каждого пациента персонально.

Этапы костной пластики

Прежде всего врач должен уточнить наличие хронических патологий (сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, остеопороз). Их наличие отражается на заживлении и результатах операции костной пластики.

Обследование

Врач оценивает состояние полости рта, уровень атрофии челюстной кости, наличие воспалительных процессов, подвижность зубов и другие анатомические особенности.

В обязательном порядке назначается компьютерная томография. Это «золотой стандарт» предоперационного обследования в стоматологии. Метод дает информацию об объеме костной ткани, состоянии гайморовых пазух, толщины и плотности костей, а также анатомических особенностей, которые важны для выбора методики синус-лифтинга в отдельном случае.

Дополнительно пациент сдает пакет лабораторных исследований:

Анализ на свёртываемость крови;
Общий анализ крови;
Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, группу крови.

При необходимости этот список может быть расширен. Проводится консультация у ЛОР-врача.

На основании полученной клинической картины подбирается методика, оглашается стоимость синус-лифтинга.

Подготовка полости рта

Все очаги воспаления в полости рта должны быть ликвидированы. Это кариес, пародонтит, гингивит и т.д. Если в зоне проведения синус-лифтинга верхней челюсти есть разрушенные и нежизнеспособные зубы, их необходимо удалить заранее.

Кроме того, ротовую полость необходимо хорошо очистить. С этой целью проводится профессиональная гигиена полости рта.

Если на слизистой оболочке врач заметил язвы или травматические повреждения, хирургическое вмешательство придется отложить до полного заживления.

Остеопластика

Это тот самый этап воссоздания или увеличения объема кости в челюстной зоне перед имплантацией зубов. Стоматолог осторожно отслаивает слизистую на необходимом участке, приподнимает дно верхнечелюстного синуса и интегрирует в полость подготовленный трансплантат.

Установка импланта после синус-лифтинга

В большинстве случаев, после того как был проведен открытый синус лифтинг, имплантаты устанавливаются через 4-6 месяцев, именно столько времени необходимо, чтобы сформировался достаточный объем костной ткани, подходящий для качественной приживаемости импланта.

Прежде чем приступить к имплантации после синус-лифтинга, необходимо удостовериться, что остеоматериал полностью интегрировался с окружающей костью. Для этого проводится контрольная компьютерная томография через 6-9 месяцев. Стоматолог может отсрочить момент установки импланта – спешить не нужно, все должно хорошо зажить.

Если костную пластику десны принято решение проводить в один день с установкой импланта, то материал сразу же вводят и утрамбовывают в полости под пазухой. Далее туда ввинчивают штифт.

Прогноз приживления имплантов после синус-лифтинга

Если кость была катастрофически атрофирована до костной пластики челюсти, развитие событий будет зависеть от объема и плотности костного материала, полученного в результате операции. Хороший результат можно ожидать при адекватной костной аугментации и условии, что синус-лифтинг был сделан добросовестно.

После синус-лифтинга и установки имплантатов очень важно соблюдать все назначения врача. Это период остеоинтеграции. Безусловно, на прогноз влияет и анамнез, с которым пациент пришел к врачу. Хронические заболевания существенно замедляют процесс заживления.

В любом случае компетентный специалист не станет в ущерб своей репутации и здоровью пациента идти на риск. Поэтому в каждом клиническом случае стоматолог взвешивает все «за» и «против». Если уверенности в синус-лифтинге нет, подбирается альтернативный ему вариант.

Если резюмировать, то процент положительного исхода от числа всех случаев костной пластики при имплантации достигает 90-95.

Послеоперационный период после синус-лифтинга

Длительность восстановительного периода

Примерно через 14 суток после проведенного вмешательства начинается интенсивное заживление тканей, однако абсолютное восстановление наступает только через 3-6 месяцев. У пациентов с хроническими патологиями в анамнезе заживление происходит еще медленнее.

Ограничения привычных действий в образе жизни

На период реабилитации придется отказаться от таких занятий, действий и привычек:

Авиаперелетов;
Погружения под воду с аквалангом;
Интенсивных нагрузок, спортивных тренировок, поднятия грузов;
Табакокурения и распития алкогольных напитков;
Лазить пальцами и другими предметами в рот, касаться швов;
Занятий, при которых организм перегревается – загорание на пляже, посещение бани, сауны и т.д.

В фазу реабилитации нужно внимательно следить и за поведенческими привычками. Например, чихать и сморкаться нужно крайне осторожно. Не нужно держать в себе. Стоматологи рекомендуют чихать с открытым ртом, не зажимая нос. Выделения из носа лучше промакивать салфеткой, не надо из себя «выдавливать». Именно поэтому обращается такое пристальное внимание на здоровье своих пациентов в день проведения манипуляции.

Возможные осложнения, и что делать

Все неблагоприятные исходы синус-лифтинга можно разделить на специфические и неспецифические. Неспецифические осложнения характерны для каждого хирургического вмешательства. Стоматолог и пациент должны внимательно следить за состоянием организма на протяжении периода лечения и реабилитации.

Ниже рассмотрим симптомы и клинические ситуации, когда нет повода для беспокойства, а когда нужно внепланово идти на прием к оперирующему хирургу.

Сознательность пациента — главный фактор отсутствия осложнений

Даже опытные хирурги не могут гарантировать на 100% положительный результат костной пластики при имплантации зубов, если в периоде восстановления не заинтересован сам пациент. От того, насколько внимательно он будет следовать рекомендациям врача, соблюдать гигиену полости рта, пищевые и поведенческие ограничения, зависит не только скорость заживления, но и долгосрочная стабильность имплантатов.

Ответственное отношение к рекомендациям, регулярные визиты к стоматологу и своевременная реакция на малейшие отклонения — фундамент успешного восстановления после синус-лифтинга.

Норма

После того, как вам провели открытый синус лифтинг в раннем послеоперационном периоде возможен отек, незначительные болевые ощущения и небольшое кровотечение – это нормально и может продолжаться до двух дней. Однако, если симптомы продолжительны или кровотечение обильно, нужно срочно обратиться в клинику для внепланового осмотра и возможной коррекции существующего состояния.

Боль	Умеренный характер болевого синдрома в течение первых 48-72 часов после синус-лифтинга челюсти. Назначаются обезболивающие препараты.
Отек	Характер в границах нормы от легкого до умеренного. Продолжительность: до недели.
Скудная кровоточивость	Незначительное кровотечение в первые 1-2 дня. Проходит самостоятельно. Слюна приобретает бледно-розовый окрас.

Требующие срочного посещения стоматолога

Воспалительный процесс	Покраснение, отек, боль и повышенная температура чаще указывают на развитие инфекции. Требуется немедленное назначение антибиотиков.
Гайморит	Воспаление гайморовой пазухи с заложенностью носа, головной болью, выделениями из носа. Требуется лечение у стоматолога и ЛОРа.
Профузное кровотечение	Потеря крови из рта и носа не поддается контролю спустя 72 часа. Не исключено повреждение магистральных сосудов.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи	Разрыв слизистой оболочки синуса не исключает проникновения костного материала в пазуху и последующих осложнений. Необходимо повторное вмешательство.
Резорбция спейсера	Если рассосалось в пределах 15-30 % остеопластического материала, результаты синус-лифтинга будут сомнительными.
Смещение или выпадение костного материала	Если костный материал сместился или выпал, нарушается процесс остеоинтеграции. Требуется срочный осмотр у стоматолога и коррекция.

Меры профилактики осложнений

Фундамент успешной остеоинтеграции – профилактирование осложнений еще до момента костной пластики верхней челюсти:

Пройти полное медицинское и стоматологическое обследование, честно рассказать врачу о патологиях в анамнезе.
Не пренебрегать рекомендациями врача относительно выбора материала для остеопластики.
Соблюдать рекомендации по гигиене.
Соблюдать щадящую диету.
Принимать антибиотики и другие средства фармакотерапии по назначению врача.
Являться на контрольные осмотры и плановые инструментальные исследования для мониторинга динамики приживления.

Врачебные ошибки

Неверный способ аугментации	Например, когда врач выбирает закрытый синус-лифтинг при необходимости открытого. Подбор неверной тактики костной пластики зубов может стать причиной недостаточного наращивания кости и невозможности последующей интеграции имплантата.
Нарушение технологии	Несоблюдение техники выполнения операции: неправильное поднятие дна синуса, несоответствие объема костного материала и т.д. Последствия непредсказуемы – от смещения материала до перфорации пазухи.
Инфицирование	Несоблюдение условий асептики и антисептики при проведении операции. Другой вариант – некорректная выдача рекомендаций на предмет профилактики послеоперационных инфекций. Среди осложнений: распространение инфекции, воспаление тканей.

Наши специалисты

Муниев Борис Михайлович

врач-стоматолог, хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед

кандидат медицинских наук

стаж: 30 лет

Разуваев Сергей Николаевич

врач-стоматолог, хирург-имплантолог

кандидат медицинских наук

стаж: 28 лет

Запишитесь ко мне прямо сейчас и убедитесь в здоровье Ваших зубов

ИЛИ +7 (495) 109-55-66

Я посмотрю Вас и поставлю диагноз
Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
Если устроит, сможете сразу начать лечение
Консультация займет всего 30 - 40 минут

Рейтинги на независимых ресурсах

5/5

4.9/5

5/5

4.6/5

5/5

Отзывы наших пациентов об услуге "Операция синус-лифтинг (костная пластика) в Москве"

Запись на прием

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма

Операция синус-лифтинг (костная пластика) в Москве