Штифт для зуба — что это?
Установка штифта в зуб применяется при значительных разрушениях коронки. Такая эндодонтическая реставрация позволяет восстановить не только внешний вид, но и утраченные жевательные функции.
Штифтовая конструкция представляет собой армированную основу для разрушенного зуба. Она устанавливается в депульпированную корневую систему. Помогает восстанавливать утраченные свойства поврежденного зуба, даже при значительном проценте потери твердых тканей.
Способы восстановления зуба на штифте
Восстановление наддесневой части зуба может проводиться на живом зубе (витальном) или на депульпированном (стандартный вариант штифтовой реставрации). Классический вариант в свою очередь, может быть осуществлен за счет винтовой системы штифта или за счет крепления на стоматологическом цементе.
Процедура восстановления проходит безболезненно, за счет применения внутрипульпарной анестезии.
Штифт под коронку зуба
Штифт встраивается в собственную корневую систему, создавая каркас, поверх него проводят пломбирование каналов и устанавливают подготовленную коронку.
Пломба на зуб на штифте
Для создания опоры или скелета разрушенного зуба, штифт устанавливают в корневую систему, которая проходит предварительную подготовку. Пломба устанавливается при условии, что коронка повреждена не более чем на 30%.
Показания и противопоказания к установке штифта в зуб
Показания к установке штифта в зуб:
- Полное или частичное разрушение коронковой части зуба более чем на 50% процентов.
- Сломанный зуб.
- Невозможность применения других методов реставрации из-за аномалий прикуса и необходимости коррекции брекетами.
- Укрепление зубов для будущего мостовидного протеза.
- Создание шины при наличии последствий хронического периодонтита.
Противопоказания к применению штифтов:
- Патология или разрушение корневой системы зуба более чем на ¼ часть.
- Истончение стенок каналов.
- Непроходимость зубных каналов.
- Наличие дефекта одной из стенок более чем на 25%.
- Короткие корни.
- Патология верхушечной части зуба.
- Атрофические процессы в области альвеолярного отростка, составляющее более ¾ длины корня.
При установке штифта предъявляются серьезные требования к корневой системе:
- Она должна быть устойчивой, без признаков воспаления или кариеса.
- Толщина стен должна составлять не менее 2 мм, а для нижних резцов 1 мм.
- Корень должен выступать над уровнем десны или быть на одной высоте с ней.
- Не должно наблюдаться искривления корня на протяжении ⅔ его длины.
- Соотношение корня к коронке должно быть не менее 1,5 к 1.
- Корневой канал должен быть запломбирован на ⅓ часть его длины.
- Имеющиеся воспалительные явления в периодонте должны быть незначительными.
- Культя должна возвышаться над десной.
Преимущества и недостатки восстановления зуба на штифте
Основные преимущества установки штифта на зуб:
- Возможность восстановить зубной элемент за одно посещение.
- Создание каркаса для будущих протезов.
- Обеспечение достаточной жевательной и ретенционной нагрузки.
- Возможность применять реставрационную методику как для передних, так и жевательных зубов.
Недостатки:
- При плохом прилегании штифта в корневой системе возможна поломка или перелом конструкции.
- Повышенные технические требования к зубным каналам и альвеолярному отростку челюстей.
Классификация штифтов по материалу
Выделяют следующие виды штифтов, в зависимости от выбранного материала:
- Металлические.
- Безметалловые.
- Волоконные.
Металлические (анкерные) штифты
Металлические штифты изготавливаются из сплавов, титана, нержавеющей стали и драгоценных металлов.
Основные преимущества это создание надеждой опоры, позволяющей выдерживать оказываемую жевательную нагрузку, также такие конструктивные системы можно применять для поддержания будущих протезов.
Недостатки:
- Низкие эстетические характеристики.
- Напряжение в зубах, вызванное тем, что металлические конструкции тверже зубных тканей.
- Разница в температурном расширении металла и дентина.
- Высокий риск продольного перелома.
- Сложности в удалении конструкции.
- Неблагородные сплавы могут давать коррозию и провоцировать развитие воспалительного процесса.
Титановые штифты
Такие штифты соответствуют стандартам качества и требованиям, предъявляемым к штифтовым конструкциям. Титан является биоинертным металлом, небольшие насечки на поверхности конструкции приводят к быстрому обрастанию ее костными клетками, материал не оказывает влияния на биологические среды, не вызывает коррозию, гипоаллергенен, не отвечает на гальванизацию.
Латунные, из палладия или драгоценных сплавов
Латунь это смесь сплава меди и цинка. Отличается низкими коррозионными свойствами, малой прочностью и высокой химической активностью. Подвергается гальванизации, что может вызывать у пациентов мигрень и мышечную боль.
Штифты из палладия и драгоценных металлов можно применять для жевательных зубов, они отличаются прочностью, долговечностью. Недостатками является их внешний вид и просвечиваемость через поверхность зуба.
Безметалловые штифты
Безметалловые штифты находят применение в реврастационной стоматологии в связи с такими качественными характеристиками как эластичность, внешний вид и проницаемость для света.
Гуттаперчевые штифты
Такие штифты подходят для заполнения корневых каналов. Не вызывают аллергических реакций, устойчивы к разрушению и окислению, рентгеноконтрастны и не вызывают затруднений при извлечении их из каналов. Преимущество заключается и в предсказуемости получаемого результата.
Керамические штифты
Керамические штифты эстетичны, но при этом они жесткие и создают нагрузку на окружающие ткани зуба. Возникают сложности в креплении такой основы в корневую систему, поэтому широкое распространение керамические штифты не нашли.
Диоксид циркония
По прочности не уступают металлическим конструкциям, обладают высокими эстетическими качествами, подходит для реставрации зубов в зоне улыбки.
Стекловолоконные штифты
Стекловолоконные штифты могут быть выполнены из стекла, кремния, кварца. Они имеют схожую с дентином прочность и эластичность, отличаются высокими эстетическими характеристиками, что позволяет использовать их для художественной реставрации зубов. Достаточно просты в установке и замене. Не подвергаются коррозии и обладают достаточной рентгеноконтрастностью. Имеют меньшую стоимость в сравнении с другими материалами для штифтов.
Углеволоконные штифты
Представляют собой углеродные цепочки, соединенные между собой и покрытые эпоксидной смолой, обладают прочностью и эластичностью, равную дентину. Конструкции отличаются долговечностью. Они равномерно распределяют жевательную нагрузку.
Парапульпарные
Такие штифты устанавливают не затрагивая полость пульпы. Штифтовой стержень применяется в таких случаях для армирования зуба. Такая реставрационная конструкция позволяет сохранить витальность зуба, предотвращая развитие бактериальных осложнений.
Виды штифтов по способу установки внутриканальных стержней
Штифты по способу крепления бывают активными и пассивными.
Активные
Активные закрепляются в корнях зуба с помощью винтовой системы.
Пассивные
Пассивные крепятся к корням посредством адгезивного вещества (цемента).
Технология лечения зуба с помощью штифта
Методика восстановления зубов с использованием штифта включает в себя подготовку каналов, полости зуба, закрепление штифта в корне и воссоздание коронковой части.
Этапы установки штифта
Основные этапы реставрации зубов с применением штифта:
- Первичная консультация. Оценка состояния полости рта. Обследование включает выполнение дентальных рентгеновских снимков.
- Разделение зуба от остальной ротовой полости.
- Распломбировка до ⅔ длины зубного канала.
- Определение длины штифта.
- Выбор метода фиксации.
- Депульпирование полости зуба, удаление нерва.
- Обработка поверхностей.
- Закрепление материала методом двойной полимеризации.
- Выбор и установка коронковой части зуба.
Консультация и осмотр
На первичной консультации врач оценивает полость рта, состояние зубов, определяет показания и противопоказания к проведению штифтового восстановления зубов. При необходимости назначается дополнительно рентгенологические исследование.
Санация
Проводится санация полости рта, для предотвращения возможных септических осложнений.
Подготовка
Зуб изолируют от слюны и от ротовой полости. Проводится распломбировка и расширение каналов. Для этого применяют сверла соответствующего диаметра. Препарирование щадящее, с максимальным сохранением толщины стенки каналов. При наличие пломбировочного материала, его удаляют механическом путем и с помощью нагревания до ⅔ части его длины.
Депульпация
В полость канала вводится протравливающий гель на 10-15 секунд. После этого полость промывают и просушивают. В результате происходит депульпирование или умерщвление зубного нерва.
Установка
На подготовленные стенки канала наносят фиксирующее средство или адгезивный раствор, затем просушивают и полимеризуют. Поверхность штифта обезжиривается и на нее наносятся насечки для увеличения площади соприкосновения с адгезивом. С помощью каналонаполнителя в зубной канал попадает композитное вещество. Вводится небольшое количество цементного вещества на штифт и в канал. Излишки удаляются, проводится повторная полимеризация в течение 40 секунд.
Реставрация композитом или коронкой
Восстановление коронковой части можно проводить либо посредством применения композита, либо с помощью искусственной коронки.
Реставрация композитом
Наращивание коронковой части зуба за счет композитного материала производится непосредственно на приеме у стоматолога.
Реставрация коронкой
Коронки изготавливаются с учетом анатомических особенностей строения зубов пациента. Она производится в стоматологической лаборатории в течении 7-14 дней.
Реабилитационный период
Восстановительный период длится 7 дней. В течение этого времени может сохраняться дискомфорт или болезненные ощущения в области зуба.
Возможные осложнения после установки штифта в зуб
После установки штифта в зуб может наблюдаться:
- Аллергическая реакция на составляющие штифта.
- Непроходящая боль постоянного характера.
- Отек и воспаление в области корня зуба.
- Образование кисты.
- Развитие периодонтита.
Рекомендации по уходу за зубами после установки штифта
Рекомендации включают в себя ограничения употребления чрезмерно твердой пищи, также следует избегать приема холодной и горячей еды и напитков. Для скорейшего заживления необходимо создать щадящий режим для зубов.
Частые вопросы
Болит зуб после установки штифта. Что делать?
В течение 3-4 дней ощущение боли после установки штифта — вариант нормы. Если же зуб болит постоянно, пульсирует, боль становится ноющей, следует обратиться за помощью к специалисту.
Наиболее частые ошибки врачей при установке штифта?
Наиболее частой врачебной ошибкой при работе со штифтами становится перфорация корня, это становится возможным при:
- При неверном использовании инструментов в подготовительном этапе — ось инструментов должна совпадать с вектором зубного канала.
- Неправильная выполнение распломбировки каналов.
